本文摘要：​泉源：林业知识服务 作者： 杨欢 摘要：森林具有调治气候、净化空气、杀菌除尘等有益作用，是生态系统的重要组成部门。随着人们对疾病预防和康健促进问题的关注增加以及对森林疗养功效研究的深入，以森林情况为治疗及预防疾病手段的森林疗法生长迅速，由此衍生了“森林医学”这一新兴学科。在蓬勃国家如德国、日本已经积累了许多有关森林疗法的科学研究结果,而我国尚处于起步阶段。 我国森林面积位居世界第5位，将森林资源合理应用于公共卫生领域有助于改善人群的康健状况，且具有良好的生长前景。

​泉源：林业知识服务 作者： 杨欢 摘要：森林具有调治气候、净化空气、杀菌除尘等有益作用，是生态系统的重要组成部门。随着人们对疾病预防和康健促进问题的关注增加以及对森林疗养功效研究的深入，以森林情况为治疗及预防疾病手段的森林疗法生长迅速，由此衍生了“森林医学”这一新兴学科。在蓬勃国家如德国、日本已经积累了许多有关森林疗法的科学研究结果,而我国尚处于起步阶段。

我国森林面积位居世界第5位，将森林资源合理应用于公共卫生领域有助于改善人群的康健状况，且具有良好的生长前景。文中先容了森林医学的生长和森林情况对疾病的预防作用，凭据疾病的经济肩负等因素,提出了森林医学的生长前景，以期为我国森林医养工业的生长提供科学依据。

关键词：森林医学，森林情况，疾病预防　　随着都会化和老龄化社会历程的加速，我国泛起了许多现代都会综合病症，如高血压、糖尿病、抑郁症等多种慢性疾病，且逐渐趋向于年轻化。现在海内外医疗成本逐渐增加，越来越多的人告竣了自我保健的共识。随着社会不停进步和生长，景观疗养的文化获得了越来越多的人认同。森林资源是地球上最重要的自然资源之一，是生物多样化的基础，森林不光具有蓄水保土、调治气候、改善情况、提供森林产物、掩护野生动植物、美化生活等6大功效，另有对人体显着的医疗保健功效。

因此，森林医学这一新兴学科应运而生。本文拟综述森林医学的生长历程及森林对差别疾病的预防作用，联合肿瘤、慢性病、及焦虑抑郁等身心疾病的疾病肩负，综合论述森林医学的生长前景及其对公共康健和经济生长的促进作用。　　1 森林医学的界说 　　自2004年以来，日本已经开展了一系列研究，推动了森林情况对人类康健作用的研究希望。日本是较早开展森林医学相关研究的国家，其实验和盛行病学研究讲明，森林情况可促进身体和心理康健，有利于人类运动并同时使人身体放松，减轻精神压力，从而提高身体免疫力，淘汰和预防与压力有关的疾病发生。

国际上把森林对人体的保健功效称为“森林医学”，这是从医学的角度研究森林对人体所具有的疾病预防、治疗、康复、保健和疗养功效的一门新兴学科。李卿等给森林医学的界说为：森林医学属于替代医学、情况医学和预防医学的领域，是研究森林情况对人类康健影响的学问。

森林医学认为，通过在森林情况中运动能够让人更有活力、更放松和更康健，而且能够降低精神压力以及生活习惯病和癌症的发病危险性。　　2 森林医学的生长　　早在19世纪40年月，随着工业化革命的推进，德国经济生长迅速，但也因为人们恒久精神紧张、劳累过分，从而引发了“都市病”。

德国人为治疗“都市病”缔造了气候疗法，让这些患者住进森林，并在森林中建设疗养所，天天磨炼身体，并从饮食上举行调治。厥后，多数患者陆续康复。

1865年德国科学家再创“森林地形疗法”，1880年又生长为“自然康健疗法”。到现在为止，德国已经建设了350余处森林疗法基地，国家公费医疗也涵盖了住民的森林公园消费。

苏联科学家托金于1930年在视察植物新陈代谢历程时，发现植物能散发一类可以杀死细菌、病毒的物质，并把这类物质命名为“芬多精”，又称植物精气。随后，植物精气杀菌和保健作用的机理逐渐获得阐释。1982年日本首次提出“森林浴”的观点，主要指是使用森林小气候、空气负离子等功效，使人到达放松身心、提高身体素质的目的。1990年前后，韩国森林厅为了让国民们的森林游憩及娱乐运动越发便利、有益、康健，在抵达性好、景致秀丽、树林维护良好的森林内建设露营地、森林浴场、草坪广场等游憩必备基本设施，由此降生了“自然休养林”的观点。

随后，韩国“森林疗养”迅速生长，针对差别人群的需求对森林疗养项目举行详细化，让差别的人群均能享受到专有的森林疗养，现在韩国已有8处疗养森林处在运营状态。2004年日本率先建立了“森林疗法研究会”，建立了“森林医学”基本理论，其研究结果的应用也受到了市场接待。到2011年底，日本林野厅已经构建了48处森林疗法基地，另有300余处森林在申请认证的历程中。　　我国在生长森林与康健有关的工业起步较晚，1985年在浙江省天目山建成的“天目山森林康复医院”，是我国最早使用森林保健功效的康健促进工业。

近几年来，我国陆续在全国开发了多处森林康养、生态旅游项目。2016年10月北京市人民政府公布了北京市首个森林疗养基地将在2017年对外开放。我国森林公园数量众多，其中大部门森林公园都具有开展使用森林医养的条件。

但到现在为止，我国还较少开展。我国种种类型森林情况对康健影响的医学研究基本上停留在较为简朴的森林生态旅行、旅游阶段，缺乏专业的使用森林情况引导人们预防疾病的研究及科学的指导方法。随着我国康健工业的生长和对疾病预防工业的重视，以及人们日益增长的回归自然的需要，森林医养在我国将有着辽阔的生长前景。

　　3 森林情况或森林运动对疾病的预防作用　　森林除具有提供物质资源与景观文化等性质之外，现有的许多研究都讲明了森林情况对多种疾病具有预防作用。　　3.1 对高血压的预防效果　　到现在为止，已有许多研究证明，在森林情况中运动对高血压具有预防作用。

兰峰等对某军队190名高血压患者举行的一项研究显示，服用抗高血压药物组及非药物组通过在森林情况中举行运动治疗，其内皮依赖性血管功效和非内皮依赖性血管功效、动脉弹性指度、颈动脉内中膜厚度均有显着改变（P<0.05），讲明在森林情况中运动对血管功效及血压调治有着着显着的改善作用。Kondo等研究了在森林情况中运动对于暮年人的正常康健生理效应的影响，效果发现，森林情况运动组和非森林情况运动组的男性受试者平均心率划分为89和85bpm，女性受试者的平均心率划分为86和85bpm。

在气味隔离组和对照组中，男性和女性受试者的血压在森林情况中运动后显著降低，男性受试者舒张压在森林情况中运动后显著降低，男性和女性受试者的肾上腺素水平在森林情况中运动后也显著降低。一篇系统综述综述了2项随机临床对照试验研究，第1项研究显示，处于森林情况中的高血压受试者与都会干预组相比，血压显着降低（P＜0.05）；除了血压，处于森林情况中的受试者体内的内皮素-1（ET-1）、同型半胱氨酸（Hcy）、血管紧张素原（AGT）、血管紧张素（AT）等生物标志物的数值也低于都会干预组（P < 0.05）；第2项研究视察了森林闲步对暮年女性的影响，研究显示森林干预组的人体血压显着降低，而在都会步行组未视察到显着变化。这些研究均显示了森林疗法对血压调治的有益作用，然而，由于缺乏更大样本量的高质量研究，使得现有证据不足以建设临床实践指南。

所以，需要更大规模的随机对照试验研究来保证结论的可靠性。　　3.2 对焦虑和抑郁的预防效果 　　一项研究丈量了森林情况干预对酗酒者焦虑和抑郁的影响，用贝克抑郁量表（BDI）丈量抑郁情绪，并与通例照顾护士的对照组举行对比，森林干预组显著改善了抑郁情绪（p <0.001）。另一项研究通过使用几种心理测试评估了森林疗法是否能有效治疗慢性卒中患者的抑郁和焦虑，此研究丈量了与心理压力有关的活性氧代谢物（d-ROM）水平和生物抗氧化能力（BAP），将59例慢性卒中患者随机分配到森林组和都会组，2组的干预时间和运动都相同，在治疗计划之前和之后评估贝克抑郁量表（BDI）、汉密尔顿抑郁量表（HAM-D17）、斯皮尔伯格状态特质焦虑量表（STAI）、d-ROM和BAP的得分。

效果显示，森林组治疗后BDI，HAM-D17和STAI评分显著降低，BAP显著高于基线水平。此外，森林组的BDI、HAM-D17和STAI得分显著较低，而且BAP在森林运动干预后显著较高（p <0.05）。

此研究讲明，森林疗法对于治疗慢性卒中患者的抑郁和焦虑症状是有益的，而且可能对不能用尺度药理学治疗或电休克疗法治疗的患者特别有用。　　3.3 对癌症的预防效果　　日本医科大学团队对人体内多种免疫细胞的数量和活性举行了一系列的研究，探讨了森林浴对人体免疫性能的影响。其中一项研究以37~55岁的男性公司职员为工具，要求他们到场了一个3天2晚的森林旅行，逐日划分于上午和下午在森林散步约2.5 km，晚上入住森林旅馆，对散步前后的血液举行取样分析。

效果显示，人体抗癌NK细胞的细胞数量在森林情况中运动后显著增加。同时，该细胞攻击癌细胞动向水平的“NK活性值”也在旅行之前和之后以及旅行第1d与第2d之间存在着显著差异，讲明森林旅行可以增加人的NK细胞数量和NK细胞活性。泉源于树木的芬多精以及应急激素水平的下降对上升的NK活性起到了一定的作用。

由于NK细胞可以通过释放抗癌卵白质穿孔素、颗粒溶解酶以及颗粒溶解素消灭肿瘤细胞，而在森林情况中运动可通过增加末梢血NK细胞以及NK细胞内抗癌卵白质的数量而提高NK活性，NK细胞增多可到达预防癌症的效果。因此，认为森林浴也许具有预防癌症发生及生长的效应。随后该团队针对此效果举行了后续研究，进一步阐明晰森林情况能够提高NK细胞活性这一结论。由于影响癌症死亡率的因素有许多，所以必须思量一些因素的影响。

李卿等用统计方法探讨了日本各都道府县(省)的森林笼罩率与癌症尺度化死亡比之间的关系。统计效果讲明，在校正了由于吸烟率以及各地的经济、教育、医疗水准等因素所造成的影响后，发现男性受试者所处的森林笼罩率和前列腺癌，肾癌以及大肠癌的发病率之间有显著的负相关，而森林笼罩率和女性的乳腺癌、子宫癌以及肺癌的发病率之间有显著的负相关。这就意味着居住地四周的森林越多，因癌症所造成的死亡就越少；相反，居住地四周的森林越少，因癌症所造成的死亡就越多。

由此可见，森林也许可以降低癌症死亡率，起到预防癌症的作用。固然这个结论还需要进一步举行森林情况作用方面的论证。　　3.4 对其他慢性病的预防及康复作用　　一项关于森林情况对糖尿病患者血糖水平影响的研究显示，在森林情况中运动的受试者平均血糖水平从179（SEM614）mg/100mL变为108（SEM612）mg/100mL（P <0.0001）。这是由于森林情况引起荷尔蒙排泄和自主神经功效的变化，因此推测除了卡路里消耗增加和胰岛素敏感性提高之外，在森林情况中行走还可以降低血糖水平，从而实现预防糖尿病的作用。

一项森林疗法对暮年慢性阻塞性肺疾病患者的康健影响研究，将患者随机分为2组，一组在森林中，另一组以在市区作为对照。对受试者举行流式细胞术、ELISA和情绪状态（POMS）评估。效果讲明，在森林组中，受试者穿孔素和颗粒酶B表达显著降低，伴有促炎细胞因子和应激激素水平的降低。

同时，在森林中运动之后，受试者POMS负分量表的得分也显示下降，讲明森林运动可以减轻负面情绪状态的强度，如紧张、抑郁和恼怒。Lee等开展了评估森林与都会步行对暮年妇女的心肺功效影响的随机对照试验，观察人员为70名女性（年事> 60岁），其中森林闲步小组中的受试者在森林地带周围散步1h，都会步行小组受试者在市区行走1h。在步行运动之前和之后30min评估血压（BP）、动脉僵硬度（CAVI）和肺功效（FEV1和FEV6），效果显示，在森林中行走1h能显著改善CAVI（p <0.01）、FEV1（p <0.01）和FEV6（p <0.01），而市区步行组没有视察到显著变化。

都会散步组和森林散步组之间CAVI（p <0.01）、FEV1（p = 0.02）和FEV6（p = 0.04）的变化有显著差异。研究认为，森林步行可改善暮年妇女的动脉僵硬度和肺功效，有助于心肺疾病的预防。　　3.5 森林情况对疾病预防的意义　　随着近年来经济的快速生长，医疗用度也在迅速增长。

2017年2月，我国国家癌症中心公布的最新数据显示，全国恶性肿瘤发病率为264.85人/10万人，都会地域发病率为277.17人/10万人，农村地域发病率为251.20人/10万人，都会地域死亡率为159.00人/10万人，农村地域恶性肿瘤死亡率为164.24人/10万人。我国的一项针对癌症患者或具有癌前病变患者的疾病肩负研究讲明，在纳入观察研究的1464594名癌症患者中，家庭年收入平均为8607美元，每名患者的平均就诊支出为9739美元。每位癌症患者在新诊断癌症时期（诊断前2个月和确诊后10个月）的现金支出为4947美元，占家庭年收入的57.5％，其中有77.6％的家庭难以蒙受经济肩负。

停止2010年，我国慢性病防治用度筹资总额为12910.77亿元，占经常性卫生总用度的近70%，占我国GDP的3.22%。而2017年数据显示，我国每年因慢性病死亡的人数近740万人，年事标化死亡率为627.0人/10万人，其经济肩负的增长速度已经凌驾了我国GDP的增长速度。世界卫生组织曾针对14个国家的2.6万余例门诊病人观察发现，10%以上的患者都存在着抑郁症状。凭据2014年《Nature》报道的全球抑郁障碍盛行病学情况，中国的抑郁障碍患病率为3.02%。

凭据世界卫生组织的观察，从疾病肩负看，现在抑郁症已经成为世界第4大疾病，预计到2020年可能将成为仅次于冠心病的人类第2大疾病隐患。众所周知，森林是陆地生态系统的主体，森林在发挥对人体康健效益的同时，其相应的经济效益也不容小觑。若能针对疾病发病危险因素合理使用森林，接纳有效措施，可从基础上降低疾病的发病率、患病率及死亡率，减轻疾病肩负。

　　4 结语和展望　　中国21.63%的领土面积为森林笼罩，将森林资源应用到公共卫生服务领域中不仅仅是林业和医学生长的新趋势，同时也是共建生态文明和提高生活质量的迫切需要。康健是全球的重大需求，中国更是将“康健中国”作为国家实施战略。

大康健工业是以人体康健为中心的3个方面的服务为中心，即以不生病、不发病、没有康健困扰为目的地预防服务，治病、救人为目的的医疗服务，治疗后的康复和康健治理服务，是中国国民经济中很是有生长前景的向阳工业。从预防医学的角度来看，人们越来越关注森林对生理放松和免疫恢复的影响，其中预防肿瘤、慢性病和康复又是最有价值和生长前景的康健服务工业。

森林情况不光对预防现代社会高发的多种疾病和康复有努力作用，还包罗有跟人体康健有关的因素，如良好的生态情况、食材、饮用水、空气等。而且森林“芬多精”和“负氧离子”等气体，具有药物和其他治疗方法不行替代的优势，故森林医学将在预防医学中发挥越来越重要的作用，其工业化也将会有很是辽阔的生长前景。　　首先，森林医学的工业化有助于发挥森林生态经济效益，并在保持森林生态完整性和稳定性的前提下，发挥森林生态对人体康健的努力作用。

人们通过更靠近自然获得康健，并更清醒地认识到森林的价值，引发人们热爱森林、掩护森林，推动林下经济可连续生长，牢固生态建设结果，助推生态文明建设。其次，随着中国社会迈入老龄化，暮年人口占比越来越大，而暮年人又是疾病多发群体，暮年康健服务市场需求将有望快速增长。在未来，能给暮年康健具有实际效果的服务工业和产物将成为康健消费的主流。

森林医学推动的旅游休闲、康健养老等康健服务将成为一种潮水。因此，森林医学工业化将在解决老龄化社会的重大康健需求的同时，也将有很是大的市场规模。再次，森林医学属于预防医学领域，工业化的实施可贯彻“预防为主”的康健战略，不再走“只治不防、越治越忙”路子。森林医养工业可为慢病高危人群提供一种候鸟式慢病预防途径，淘汰肿瘤和多种慢病发生。

从疾病肩负的角度来看，森林医学工业化有助于淘汰医疗用度的支出，提高康健素养，使我们尽可能不得病、少得病、提高生命质量。最后，森林疗法有望成为中国的一种康健模式。现在海内外获得康健的主要途径是医疗服务，但通过治疗来恢复康健远不能完全实现。

肿瘤等多种慢性疾病一旦发生，治愈疾病、让人体回归康健的方法还十分有限。而森林医学将社会情况、生态情况、人文情况等综合思量，服务人体康健，形成一套科学服务康健的工业模式，将从基础上使人不生病、不得大病，没有康健困扰。　　我国森林面积大，漫衍广，工具、南北气候差异大，组成森林的树种、挥发性气体、气候情况也各不相同，因此也会有差别的森林情况适合差别的人群。以预防为主的“森林医养”工业，可凭据差别的森林情况计划设计预防差别的疾病和康复，建设全国规模内各具特色的“森林医养”基地工业。

综上所述，森林医学的生长前景、康健效益以及对多种疾病的预防作用将越来越受到人们的重视，切合全社会对康健需求的需要，更是未来社会大康健工业中疾病预防的生长趋势。第一作者：杨欢，盛行病与卫生统计学专硕士，研究领域为肿瘤盛行病学，E-mail：Yanghuan_0722@163.com。通信作者：范金虎，肿瘤盛行病学副教授，高级工程师，硕士生导师，研究领域为现场盛行病学与数据统计分析，E-mail: fanjh@cicams.ac.cn。

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